Сказка про Легионелл
Введение
Сегодня трудно представить себе современный офис или предприятие без системы кондиционирования воздуха. Прохладная атмосфера на фоне невыносимой жары летом или дополнительное тепло во время сильных морозов зимой постепенно становятся обычным явлением, причем не только на предприятиях и в офисах, но и в быту.
Нет необходимости говорить о том, что в каждой квартире есть водопроводная система с душевыми установками, а в некоторых и ванная с джакузи. У любителей экзотики можно встретить аквариумы с золотыми рыбками или даже мини-фонтаны. Существует достаточно большой процент больных, вынужденных пользоваться специальными приборами для респираторной терапии и пр.
К сожалению, совершенствуются не только условия жизни, но и микробы, которые приспосабливаются к жизни в новых условиях. В этой связи, в конце XX века появилось понятие о техногенных инфекциях (из названия понятно, что их появление связано с техническим прогрессом), одной из которых является ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ - болезнь, проводником которой могут стать душ и джакузи, кондиционеры и пульверизаторы, аквариумы и фонтаны.
Предыстория
Прошло уже более четверти века со времени первой зарегистрированной вспышки этого заболевания в Филадельфии (США). Летом 1976 г. из 4400 участников конгресса организации «Американский Легион» у 221 развилась тяжелая пневмония, от которой умерло 34 человека. Спорадические (единичные) случаи и десятки эпидемических вспышек ежегодно выявляются в различных странах. Типичный пример - крупная эпидемия среди посетителей аукциона цветов в Голландии (1999) во время которой заболело 188 человек и умерло 16[1]. Собственно легионеллёзная инфекция или легионеллёз включает в себя две клинические формы: болезнь легионеров и понтиакскую лихорадку[5,6].
Безусловно, ведущей клинической формой является легочная (собственно болезнь легионеров). Болезнь легионеров чаще всего представляет собой атипичную пневмонию, которая характеризуется четко очерченной симптоматикой воспаления легочной ткани (атипичной она называется потому, что в большинстве случаев типичная пневмония вызывается другими возбудителями и протекает немного по-другому).
Инкубационный период (микроб уже попал в организм, но какие-либо проявления отсутствуют) составляет обычно 2–10 дней. Однако на фоне иммунологических нарушений он может затянуться до 3 недель и более.
Заболевание развивается постепенно. В первые дни (продромальный период болезни, греч. prodromos - предвестник) обычно беспокоит повышенная утомляемость, снижение аппетита, умеренная головная боль, частым симптомом является диарея. Через несколько дней (разгар заболевания) присоединяется лихорадка (38 °С и выше), которая сопровождается ознобом, потливостью, появляются интенсивные боли в груди и одышка, которая резко прогрессирует.
В ряде случаев симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: диарея, боли в животе, тошнота, рвота выходят на первый план и затмевают картину легочного воспаления.
В заболевание также могут быть вовлечены сердце, головной мозг, почки, суставы и мышцы.
В тяжелых случаях, которые особенно часто встречаются у людей с пониженным иммунитетом (маленьких детей, стариков, лиц, принимающих цитостатические и кортикостероидные препараты) могут развиться грозные осложнения, нередко приводящие к смертельному исходу.
Понтиакская лихорадка - это менее опасное, но неприятное заболевание, протекающее как всем известные ОРЗ или ОРВИ, снижающее трудоспособность на период от двух до семи дней. В отличие от болезни легионеров в большинстве случаев понтиакская лихорадка протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением [1].
Несколько слов о возбудителях легионеллезной инфекции. Прежде всего, необходимо отметить, что их достаточно много. Существует целый род бактерий, который так и назван Legionella. Среди представителей этого рода есть несколько видов, которые в большинстве случаев и вызывают болезнь легионеров или понтиакскую лихорадку (чаще всего это Legionella pneumophila, уже из названия которой видно, что она «любит» легочную ткань). Для обобщения в дальнейшем мы ее и других представителей рода будем называть просто легионеллами. В природных условиях легионеллы обитают в пресноводных водоемах, где они обитают совместно с сине-зелеными водорослями, паразитируют в водных и почвенных амебах, инфузориях и других простейших.
Легионеллы активно размножаются в искусственных водоемах, системах охлаждения, градирнях, компрессорных устройствах, душевых установках, оборудовании для респираторной терапии и др. Фактором передачи служит водный мелкодисперсный аэрозоль или вода, циркулирующая в водопроводной системе, системах охлаждения централизованных кондиционеров воздуха и других водных объектах [1].
В искусственных сооружениях условия для выживания легионелл более благоприятны, чем в естественных. Это приводит к накоплению возбудителя в высокой концентрации. Легионеллы интенсивно размножаются на синтетических и резиновых поверхностях водопроводного, промышленного, медицинского оборудования, где они очень устойчивы к действию дезинфицирующих веществ [2,3,4]
Механизм передачи легионеллезной инфекции – аспирационный, то есть, чтобы микроб попал в организм, нужно просто вдохнуть бактериальный аэрозоль (воздух с большим количеством легионелл), путь передачи – воздушно-капельный.
Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением аэрозоля, содержащего легионеллы и генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами.
Сочетание высокой концентрации легионелл в водной среде с источником аэрозоля позволяет возбудителю попасть в респираторные отделы легких, в которых микробы активно размножаются.
В единичных случаях легионеллез возникает просто при заглатывании воды, зараженной легионеллами. Это, как правило, происходит у лиц с пониженным иммунитетом [1].
На наше счастье, в виду специфики строения бактерии, инфекция не является контагиозной (то есть от человека к человеку заболевание не передается).
При анализе эпидемической заболеваемости показано, что болезнь легионеров (легионеллезная пневмония) развивается у 5–10% лиц, находившихся в зоне действия легионеллезного аэрозоля. Лихорадка Понтиак поражает 80–100% таких лиц.
Легионеллы вызывают 2–6% от общего числа пневмоний и до 10–15% так называемых атипичных пневмоний, вызываемых микоплазмами, хламидиями, легионеллами и коксиеллами.
Болезнь распространена повсеместно, наибольшее количество случаев выявлено в странах Европы и в США. Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, но пик заболеваемости приходится на летние месяцы.
Всем известно, что болезнь гораздо легче предупредить, чем лечить. Тем более, что вылечить тяжелые формы легионеллезной инфекции совсем не просто в виду особой специфики возбудителя. Поэтому основные наши усилия направлены на то, чтобы помочь Вам избежать этой болезни.
Сотрудники «Экологической безопасности жилищ и офисов» проверят систему водоснабжения в Ваших квартирах и офисах, проведут дезинфекцию душевых установок, кондиционеров, сделают качественный анализ воздуха на наличие легионелл, и, таким образом, помогут Вам избежать любых форм легионеллезной инфекции.
Мы заботимся о Вашем здоровье и здоровье Ваших детей!